不论是腹腔镜下还是开放手术前列腺癌根治术后都会有许多并发症,例如,勃起功能障碍、尿失禁、术后出血、尿漏等,对生活质量影响最大和病人最为关注的是术后尿失禁,不过对于多数患者来说是暂时性的,只有极少数不能恢复而成为永久性的。腹腔镜和机器人下前列腺癌根治术后大部分患者1-2周拔尿管后,多数病人能自行排尿,也有极少数病人因为尿道与膀胱吻合处水肿排不出,这时需要重新插再留置尿管1-2周,也有因为吻合的地方愈合不良发生漏尿而需要重新置尿管并留置的。前列腺癌根治术在拔除尿管后大部分病人短期内不能完全控尿,特别是在站立、行走或咳嗽腹压增加的时候尤其如此,会有尿液不由自主地流出来的现象,暂时尿失禁的患者常需带尿片来解决问题。只有少数人在拔除尿管后即可完全控尿。一般来说,年轻早期病人,接受了保留神经血管束和后尿道横纹括约肌的解剖性前列腺癌根治术,拔除尿管后一般可以完全控尿,除此之外一般都有不同程度的暂时性尿失禁。暂时性尿失禁消失的时间在不同的病人是不一样的,有的1-2周内即可消失,有的会持续3-6个月,少数需要6-12月才能消失。一般来说超过12个月控尿还不能恢复的话,康复的机会就很渺茫了,这些患者多会发展成为永久性尿失禁或真性尿失禁,这样就需要另外的特别针对尿失禁的治疗方式了。因此,前列腺癌根治术后出现控尿不佳和暂时性尿失禁,没有必要过度忧虑,随着时间延长绝大部分可以恢复的,进行凯格尔运动及提肛训练,辅以补中益气的中药调理,适当体力活动或锻炼,有助于前列腺癌术后控尿功能的恢复,缩短恢复时间。但是也可以什么都不做,等待自然康复,不过等待的时间千万不要忘了找医生复诊啊!。
张春霆博士细说腺性膀胱炎腺性膀胱炎是由Von limbeck教授在1887年首先描述的一种膀胱炎性改变, Wiener病理专家在1979年对100例年龄在12天~101岁尸体膀胱情况,对其病理做了仔细研究,这才明确提出了“腺性膀胱炎”的概念。它是一种不同于急性膀胱炎的膀胱感染,女同志患病率是男性的5倍,你知道吗?腺性膀胱炎在临床中根据手术后的病理,组织类型有四种: [1] 移行上皮型:以brunn巢为特征性;[2] 肠上皮型:brunn巢内出现裂隙,形成分支或环状管腔,中心出现腺性组织,转化为腺样结构;同时有淋巴细胞、浆细胞的侵润;细胞核位于基底侧,细胞质顶部含有丰富的粘液空泡;[3] 前列腺上皮型:腺上皮呈单层柱状、立方或假复层柱状,邹较多,腺腔较大而高低不等;腺上皮有不规则微绒毛,细胞内有丰富的粗面内质网和分泌颗粒;腺上皮与基质间胶原样基膜;[4] 移行-前列腺上皮混合型:镜下同时存在brunn巢和前列腺组织转化结构。正是有“腺组织”的类似结构,这种膀胱炎才叫做"腺性膀胱炎"!腺性膀胱炎相对于普通膀胱炎不同的膀胱镜表现的根本原因就在于两者的病理结果不同。门诊做膀胱镜检查,其检出率为27%~41%。可见这不是一个较小的数目!腺性膀胱炎和普通膀胱炎发病症状上基本相同,都会出现尿频、尿急、尿痛、血尿;排尿困难;经常伴有下腹或会阴部位的疼痛。辅助检查会发现小便常规异常,部分患者尿流动力学检查会出现最大尿流率的下降。治疗如果经过正规的抗炎治疗效果不佳,病程较久未见好转,排除结核感染的情况,就要高度怀疑有 “腺性膀胱炎”的可能。膀胱镜检查和取活检是诊断腺性膀胱炎最为客观的检查。我们膀胱镜下可以观察到腺性膀胱炎有着较特殊的镜下膀胱征象(1)囊性改变:三角区或尿道内口周围、偶尔出现在侧壁和顶壁的大小不等的囊泡,可单个或成群出现。早期半透明状,内含清亮液体;晚期囊肿变硬,成为黄灰色,囊内充满黄色粘液或胶体物质;(2)绒毛样增生(或毯状改变):类似绒毛布样的病变,融合在一起或被正常或轻度异常的膀胱粘膜分割成小片样的病灶;(3)乳头状瘤样型:膀胱三角区或颈部;多中心性,或散在、或成片、或簇状出现的乳头样病变,可合并分叶状及滤泡样病变。输尿管口多数不清;(4)慢性炎症型:膀胱内普遍粘膜血管纹理的增多、增粗;(5)粘膜无显著改变型:没有典型的炎症表现,仅局部粘膜血管的充血或出血。但是腺性膀胱炎有时要与膀胱癌相鉴别,如果膀胱镜下发现典型乳头状或菜花状肿块,那就不是腺性膀胱炎的膀胱镜征象,腺性膀胱炎出现广泛弥散存在有细胞巢和囊肿,说明有癌前病变的可能,这时患者和医生应该格外重视和警惕,一定定期性膀胱镜检查和医生门诊随访观察。如果得了腺性膀胱炎,怎么进行治疗呢?如何防止“癌变”?腺性膀胱炎最为好的治疗方法就是将病变的膀胱粘膜切除。经尿道膀胱病变粘膜电切术或激光烧灼术是一种微创治疗、有效果的治疗方法。术后膀胱灌注治疗,可能会延缓病情进展。治疗疾病,一定要对疾病诊断确立后进行,不同的炎症采取不同方法。
1.首先最后讲一下艾滋病的六大临床症状1.发病以青壮年较多,发病年龄80%在18-45岁,即性生活较活跃的年龄段。2.在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等。3.持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。淋巴结直径在1厘米以上,质地坚实,可活动,无疼痛。4.并发恶性肿瘤。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤等。5.中枢神经系统症状。约30%艾滋病例出现此症状,出现头痛、意识障碍、痴呆、抽搐等,常导致严重后果。6.低热、腹泻原因不明的呼吸道感染症状。2.生殖器疱疹HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体,临床表现中可分为原发和复发两种。原发指首次感染病毒,发病潜伏期几周到几个月不等。患病部位先有烧灼感,很快在红斑基础上发生一个或多个红色丘疹,可伴有瘙痒,丘疹很快变成小水疱,3-5天后变为脓疱,破溃后形成大片的糜烂和溃疡,自觉疼痛,最后结痂愈合。整个病程可持续一至两周。男性好发于龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、阴囊、大腿和臂部等处。复发性生殖器疱疹常在原发后1-4个月内发生。复发患者全身症状较原发轻,每次发作的病程也较短,通常皮损约10天消退,很少有全身症状。由于复发性生殖器疱疹反复发作又难以控制,有时疼痛较严重等原因,造成病人思想负担过重,而出现心理障碍害怕致癌、害怕传染给性伴侣、回避与性伴侣性生活的、不愿与异性交往、导致性生活障碍,影响家庭和睦,甚至发生抑郁症。3.非淋菌性尿道炎主要由感染支原体或衣原体引起,起病不如淋病急,症状拖延,时轻时重,但比淋病轻。约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状。初诊时很易被漏诊。尿道分泌物少,稀薄,粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有时病人有症状无分泌物,也可无症状而有分泌物。常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状,经抗淋病治疗后,淋球菌被杀死,而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。4.淋病由感染淋病双球菌引起。感染后平均3天左右便发生炎症反应,淋病双球菌沾染在尿道外口和舟状窝处,表现为尿道口红肿、发痒及轻微刺痛,继而淋病双球菌侵及整个前尿道,大量多核细胞进行吞噬和形成大量脓球,脓液流向尿道口而溢脓。在检查时,用手从阴茎根部向尿道口挤压,可将尿道口脓液或粘液挤至尿道口排出。小便疼痛,尤以刚开始排尿时更痛。两侧淋巴结可轻度肿大、压痛。淋病的治疗相对简单,一般用药一天后便有明显的好转,但必须规范用药,彻底清除淋球菌,避免因治疗不彻底而发展成慢性淋菌性前列腺炎等疾病。5.梅毒一期梅毒临床表现:发生在感染后3周左右。梅毒症状表现在感染处出现一个硬的、无痛性的圆形结节。开始潮红、湿润,渐渐破溃、糜烂,形成溃疡,即一期梅毒硬下疳。典型的硬下疳为一无痛性红色硬结,触之硬如软骨样,基底清洁,表面糜烂覆以少许渗液或薄痂,边缘整齐。损害数目大都为单个,亦可为多个。好发生于外生殖器。男性多发生于阴茎的包皮、冠状沟、龟头或系带上。同时双侧腹股沟淋巴结肿大,但不痛。二期梅毒临床表现:未得到治疗的患者,一般于感染后6周至6个月可发生二期梅毒。早期梅毒症状表现发热、疲倦、头痛、喉痛、肌肉痛、关节痛、厌食等全身症状。半数以上患者有全身淋巴结肿大,偶有肝脾肿大。约70%的患者表现有皮疹,叫梅毒疹。梅毒疹可有多种不同表现,一般分布对称广泛,无痒感。二期梅毒病程中可发生片状或弥漫性脱发。有时会危及神经系统、骨骼或眼等器官。三期梅毒临床表现:出现于感染后二年以上。主要有如下几种:(1)晚期良性梅毒。可侵犯任何器官,但最常见的是侵犯皮肤和骨骸。皮肤损害表现有真皮或皮下结节,溃疡性结节和树胶肿。结节常发生于面部、躯干和四肢,呈群集分布不对称,无痛性,进展缓慢,逐渐发生溃疡。皮肤树胶肿呈单个硬结,逐渐增大成浸润块,崩溃后形成溃疡。如口腔粘膜和鼻粘膜受累时,可导致鼻中隔和软硬腭穿孔,骨骼损害主要有骨膜炎、骨树胶肿等。(2)心血管梅毒。可有主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。(3)神经梅毒。可有脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。6.尖锐湿疣由人乳头瘤病毒引起。可在感染后一星期或数月后发病。好发于阴茎、包皮、系带或龟头上,或者肛门、尿道外口甚至尿道内。初期会有小的颗粒状病灶,无痛痒感,逐渐增大增多,形态如丘疹状、乳头状、菜花状、鸡冠状。男性应与阴茎珍珠疹区别,女性应与假性湿疣鉴别。因患处不痛不痒,许多患者对其没有认识,常自行用手将其挖掉,这样做是完全错误的。直接用指甲破坏的伤口很可能出现感染,更重要的是这样并没有从根本上清除湿疣,反而加重了它的复发性。所以患病后必须到正规医院规范治疗,才不至于延误病情。7.软下疳软下疳的病原体是杜克雷嗜血杆菌,软下疳的皮损特征:初起损害为炎性小丘疹,周围绕以红斑,1~2天后发展为脓疱扩大,破溃后形成多发性、凿形、坏死形,具有锯齿状潜蚀性痛性溃疡。溃疡表浅,底部有灰黄色猪油样脓苔,覆盖很多脓性分泌物,周围炎性红晕,触之柔软。下疳数目初期1~2个,因自身接种,周围可出现2~5个成簇卫星溃疡,一般经过10~60天愈合,愈合后留有瘢痕。约有半数病例可伴发单侧(左侧多)腹股沟淋巴结炎及软下疳横痃。淋巴结肿痛,可形成单腔脓肿,有红肿热痛,波动感,即软下疳横痃,破溃后形成“鱼口”。男性患者可因包皮长期反复发生炎症,使包皮口缩小,包皮与龟头形成粘连,不能翻转而成嵌顿包茎。也有因阴茎毁坏性溃疡侵及尿道,而致尿道狭窄,有时可同时伴有梅毒螺旋体感染或继发其他性病如淋巴肉芽肿或腹股沟淋巴肉芽肿。8.阴虱阴虱病是由寄生于人体阴部的阴虱叮咬皮肤吸血后,引起的一种痘痒件皮肤病。瘙痒是阴虱病的主要症状,大多数病人出现不同程度的痒。局部叮咬后常有微孔,发红,或小红斑,其上有血痂,在微孔处,经3~5天可产生过敏反应,隆起形成丘疹。少数病人在患处附近可见到0.2~2cm大的青灰色或淡青色的青斑,不痛不痒,压之不褪色,可持续数月,可在阴虱杀灭后继续存在。阴虱病是一种性传播疾病,主要是通过性途径传播的,也有少部分是通过被褥或散落在床上带阴虱的阴毛传染。治疗方法很简单:剃去阴毛,使阴虱失去寄生的场所,剃去的毛发用火烧掉,用热水肥皂清洗干净,然后用药外涂,一般经过3~5天的治疗即可治愈,具体用药需在医生的指导下进行。并且,配偶应当同时治疗。内衣裤和床单被罩不宜在室内抖动,而应当用烫水消毒。
包皮过长手术治疗选择及术后注意事项包皮环切术是指将阴茎部位多余包皮切除,使原来不能外露和能上翻但过长的包皮切除的手术,使阴茎头外露出来,是治疗包皮过长和包茎的有效方法。不管是哪种术式的包皮环切、激光、微雕、纳米分子之类,实质就是把多余的包皮切除,随着手术技术和手术器材改进,目前临床上最常用的有以下3种手术方式。如欲了解“包皮包茎是否需要手术,何时做比较合适?”我就给大家介绍手术方式的治疗和治疗后注意事项。 1、 传统包皮环切术 最经典的手术方式 麻醉方式:成人局部浸润麻醉,小儿需全麻或半身麻醉。 手术时间:手术约20-30分钟 手术方式:手术袖套状切除多余包皮,皮下出血点电凝止血,包皮两切缘可吸收线缝合,弹力绷带包扎。术后护理: 术后3天拆除包扎纱布。待拆除包扎纱布后,使用消毒液,切口消毒,可口服消肿、抗勃起等药物,一般不需要使用抗生素。无需输液、照光等其它治疗。 优点: 适合所有人群。切口愈合快,约7-10天,有的需要更长时间,水肿消退快,偶有消退慢的患者,缝线可自行脱落(也有需要拆线的),无需拆线,整体费用最少。 缺点: 手术时间长,在所有手术方式中,术中出血量最多;因出血点为电凝止血,术后可能出现包皮内、切口出血;术后10天内,切口愈合前不能洗澡。 建议: 成人可门诊手术(因术后出血几率稍高,亦可住院治疗),术后观察半小时,无特殊不适即可回家。小儿需住院治疗,住院时间一般情况下为3天。2、一次性包皮环切吻合术 俗称“套环”,最常用品牌:商环 麻醉方式:成人局部浸润麻醉,小儿需全麻或半身麻醉。 手术时间:手术约5-10分钟 手术方式:根据阴茎直径选择匹配的吻合器。吻合器分内环和外环。阴茎上先套入内环,将包皮翻至内环上,调整内外板长度,将外环与内环卡死,切除多余包皮。卡死部位包皮会自然坏死、愈合。术后护理: 术后当天即可淋浴。使用消毒液,切口消毒,可口服消肿、抗勃起等药物,一般不需要使用抗生素。无需输液、照光等其它治疗。手术后8-10天拆环;点此查看更详细的术后护理指导及注意事项! 优点: 手术时间较短,整体费用中等,手术切口标准圆形。术后当天即可淋浴。术中无出血,术后出血几率极少。 缺点: 手术后8-10天拆环,拆环时稍疼痛,拆环后切口约需3周左右愈合,期间可能出现切口组织坏死出现黄色分泌物增多,切口裂开等,但一般都能自动愈合康复;水肿消退慢。 建议:门诊手术,术后观察半小时,无特殊不适即可回家。3、一次性包皮切割缝合术 俗称“打枪” 麻醉方式:成人局部浸润麻醉,小儿需全麻或半身麻醉。 手术时间:手术约5-10分钟 手术方式:根据阴茎直径选择匹配的环切器。放入钟形龟头座,调整系带及内板长度后一次性切割多余包皮,同时钛合金缝合钉固定,弹性绷带包扎切口。 术后护理: 术后3天拆除包扎纱布,待拆除包扎纱布后,使用消毒液,切口消毒,可口服消肿、抗勃起等药物,一般不需要使用抗生素。无需输液、照光等其它治疗。术后3天拆除包扎纱布后可淋浴,淋浴后及时晾干或吹风机吹干。部分缝合钉无法自行脱落,如超过1个月,需手工拆除。 优点:手术时间短,不影响次日生活及工作,手术切口标准圆形,术中出血少,术后水肿轻;缝合钉自动脱落,时间较长不脱落,尽量早拆钉,术后愈合时间与传统手术相当。 缺点: 整体费用在三种手术方式中最高,术后包皮、龟头可能出现瘀青,但均会自然消退。 建议:门诊手术,术后观察半小时,无特殊不适即可回家 不管哪种手术方式,手术会有一段愈合时间,时间因人而异,手术注意观察手术局部情况,根据手术局部情况进行相应处理,避免盲目处理。
泌尿系结石是成年人泌尿系统的一种常见病。其发病与膳食之间关系极为密切,因此,预防尿结石的发生与发展,除了平时注意大量饮水及适当运动以外,在很大程度上取决于吃的是否合理。归纳起来有以下几个方面宜与忌。宜:主要包括重视膳食纤维、含钙食物和维生素食物的补充3个方面。1.重视膳食纤维摄入:研究表明膳食纤维的摄入与尿结石发病率呈负相关,增加膳食纤维的摄入可使尿中的草酸钙和尿酸减少。谷类、薯类及新鲜蔬菜中富含纤维素,做到粗细搭配,多吃新鲜蔬菜可起到增加膳食纤维的有益作用。2.增加含钙食物摄入:低钙可使骨溶解大于骨生成,血及尿钙均增高,还使草酸的吸收和经尿道排泄增加,这样就会发生草酸和钙的沉积,促进尿结石的生成。因此,膳食中应增加含钙食物的摄入,如牛奶、鱼虾、海带等。注意不要通过服用钙剂来预防尿结石,过多服用钙剂反而有增加尿结石发病的危险。3.多吃含维生素丰富的食物:维生素B6可减少尿中草酸钙结晶的形成,维生素K可降低尿中草酸含量,因而在膳食中应增加这两种维生素的摄入。绿色蔬菜如苜蓿、卷心菜以及橘子等富含两种维生素,适当吃些有助于降低尿结石发病率。忌:主要包括限制含草酸量大的食物、动物蛋白质食物和高盐食物等3个方面。1.限制含草酸量大食物摄入:尿中的草酸多数来源于机体代谢,少数是来源于食物,但仍要注意减少肠道对草酸的吸收,要尽量避免食用含草酸丰富的食物如巧克力、咖啡等。2.控制动物蛋白质食物的摄入:动物蛋白质的摄入过多能够增加草酸和钙由尿排泄,减少枸橼酸盐的排泄,降低尿PH而增加尿结石形成几率。所以在膳食中要注意控制动物蛋白质的过多摄入。3.避免吃高盐食物:高盐食物可促使尿钙增加,同时减少枸橼酸盐的排泄,由此增加尿结石发病率,故在日常膳食中烹调时要少放盐,要少吃咸菜、腊肉和煎炸食品,以保持饮食清淡。同时注意多喝水,以预防尿结石的发生与复发
张春霆博士 包皮环切是一种外科疫苗包皮过长在青少年和成年人中是比较常见,而包茎在新生儿中比较常见,包皮过长的情况下,过长的包皮覆盖龟头,龟头和内板之间温暖潮湿,有利于多种微生物(包括细菌和病毒等)的存活与繁殖,包皮腺体分泌后产生包皮垢,分泌物积聚在包皮下形成包皮垢,时间久了就形成包皮结石,从而引发局部炎症。以前男性不注意个人卫生的话,包皮垢的慢性刺激和包皮龟头炎的反复发作可能诱发阴茎癌。研究表明,男性从小就行包皮环切的穆斯林和犹太教国家,龟头炎和阴茎癌的发生率比未进行包皮环切低几十倍。包皮过长不仅引起局部包皮炎症,也能引起前列腺慢性炎症,性传播疾病,最近医学研究证明:包皮过长与艾滋病易感染有关,美国CDC认为包皮环切后能显著降低非洲男性艾滋病感染率,可以降低经阴道性交艾滋病感染率的55%-76%,一些报道还指出,包皮环切能够显著降低这些病原体对男女生殖道的感染,减少女方宫颈癌的发生率。多项大规模随机对照临床试验都证明包皮环切能有效减少艾滋病病毒、人类乳头瘤病毒和2型单纯疱疹病毒等性传播疾病的发生。因此,在婴幼儿期和未成年期进行包皮环切能有效预防龟头炎、包皮炎、男性包皮环切术可称之为包皮龟头炎的“外科炎症疫苗”。包皮环切后易于保持生殖器的卫生,大大减少包皮龟头炎和女性尿路感染的发生,而且也大大减少了多种性传播病原体感染。故此,我们提倡男性包皮环切术治疗包皮过长以及包皮过长引起的反复炎症,医学专家透露,目前全球约有60%以上的适龄男性没有进行包皮环切手术;而我国做过包皮环切的男性不足5%,也就是说还有95%的适龄男性没有包皮环切术。世界卫生组织和联合国艾滋病规划署发表了一系列关于积极推广男性包皮环切的建议。其实对于男性来讲,包皮环切是花费少,效益高,十分安全的小手术,一生中只要做一次。它不仅仅在预防自身生殖器的炎症,对艾滋病等性传播疾病也可以有效的预防,包皮环切利国利家。你准备好了吗?